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作为妇科医生,揭示关于流产的事实是什么剥夺

来源:http://www.ahnju.cn  日期:2020-05-21

  莉莉已经是第3次流产了,哭着跑来找到我,说别人怀孕跟买个白菜似的。

  “为什么反复流产偏偏是我!”

  “到底是什么原因引起流产的?”

  “流产是我的问题还是我老公的问题?”

  “我检查都好的呀,咋还会流产?”

  习惯性流产是我们都不希望看到的,但是临床上,却不少见。那么到底该如何做,帮助习惯性流产的女生预防流产再发生呢?

  

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  一、首先来了解,什么是习惯性流产?

  在中国:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称之为习惯性流产,英文简称RSA。

  自然流产多发生在妊娠8周以前,绝大部分发生在12周以内(约占80.7%),少数发生在12周以后(约19.3%)。

  

  但通常连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。

  

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  二、习惯性流产的原因到底是什么?

  

  因为习惯性流产的原因分作很多类,针对不同的原因,我们要用个体性针对性的去治疗预防下一次流产。

  

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  三、如何应对习惯性流产?

  根据习惯性流产原因的不一样,我会给出不同的预防建议。

  1、夫妻双方染色体有问题,如何预防流产?

  夫妻双方染色体问题是引起习惯性流产最常见的原因之一。

  偶发性早期流产约有半数以上存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性随之减低。

  同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子,建议同源染色体罗氏易位携带者避孕,以免反复流产或分娩畸形儿,抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。

  常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者,有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代,妊娠后,应行产前诊断,如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形,应考虑终止妊娠。

  2、内分泌有问题,如何预防流产?

  和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。

  根据不同的内分泌问题,建议如下:

  (1)甲亢:建议控制病情后受孕,轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。

  (2)甲减:已确诊甲减的RSA患者均需接受甲状腺激素治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。

  (3)亚甲减:应酌情补充左甲状腺素钠,使TSH控制在正常水平,并可适当补充碘剂。

  

  (4)糖尿病:已确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施,于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围,并于计划妊娠前3个月停用降糖药,改为胰岛素治疗。

  (5)PCOS多囊卵巢综合症:PCOS是否导致RSA发生目前仍有争议。目前,仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低习惯性流产患者的流产率。

  

  3、子宫异常(包括畸形)如何预防流产?

  对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。

  

  子宫颈机能不全在孕13~14周行预防性子宫颈环扎术。

  对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者,可行子宫矫形术;子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔;单角子宫患者无有效的手术纠正措施,应加强孕期监护,及时发现并发症并予以处理。

  建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术,术后放置宫内节育器,防止再次粘连,或周期性使用雌激素及人工周期,以促进子宫内膜生长。

  子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术,体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

  4、有生殖道感染的患者,如何预防下次流产?

  存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗,感染控制后方可受孕,尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。

  

  5、有自身免疫系统疾病的患者,该如何预防习惯性流产

  确诊为抗磷脂综合征,主要用抗凝方案进行治疗。

  抗核抗体阳性的RSA患者采用肾上腺皮质激素治疗。

  对甲状腺自身抗体阳性的RSA患者可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。

  另外目前有应用免疫抑制剂环孢素A治疗难治性复发性流产。未发现因药物导致的胎儿畸形以及新生儿的不良影响。

  ps:免疫方面的治疗比较复杂,大家了解即可嗷。

  

  为了方便大家查询,我将习惯性流产需要做的检查的项目制作成卡片

  

  自然流产是一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,只能大体推测病因,进行检查和处理。

  部分患者只能一边试孕,一边等待好孕时机,或一边等待病因诊断的证据出现。

  Jojo希望每个备孕的小仙女都能够规范的诊疗,拥有一个好结局~


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